9月8日，中疾控發(fā)布8月猴痘疫情監(jiān)測(cè)情況[1]。2023年8月1日-31日，中國(guó)內(nèi)地（不含港澳臺(tái)）新增報(bào)告501例猴痘確診病例，相較7月增加10例。
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析，疫情呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：
一是98.9%病例為男性，92.5%病例明確為男男性行為人群。
二是病例中有5例女性，發(fā)病前21天內(nèi)均有異性性接觸史，通過(guò)異性性接觸感染可能性大，異性伴侶中3例為猴痘感染者、1例近期有出疹史、1例無(wú)猴痘相關(guān)癥狀。
三是其他接觸方式傳播風(fēng)險(xiǎn)低。除性接觸以外的密切接觸者中僅1人發(fā)生感染。
四是93.2%病例為主動(dòng)就診發(fā)現(xiàn)，5.3%為密切接觸者追蹤篩查發(fā)現(xiàn)，其他為主動(dòng)報(bào)告和體檢等發(fā)現(xiàn)。
五是絕大多數(shù)病例臨床表現(xiàn)典型，主要為發(fā)熱、皰疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀，無(wú)重癥、死亡病例。
值得關(guān)注的是，自2022年9月重慶市報(bào)告首例境外輸入猴痘病例以來(lái)，這是中疾控首次報(bào)告女性猴痘感染病例。
綜合國(guó)外關(guān)于猴痘病例的研究發(fā)現(xiàn)：猴痘患者存在無(wú)癥狀感染者，實(shí)際感染人數(shù)可能被低估[2]；兒童感染猴痘病毒有較長(zhǎng)的歷史[3-9]；女性也會(huì)感染猴痘病毒，病毒可通過(guò)母嬰傳播[6,8,10-12]；猴痘病毒可在家庭成員內(nèi)傳播[13-15]；HIV感染是猴痘感染的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[16-23]；猴痘患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，需要引起關(guān)注[24]。
比利時(shí)發(fā)現(xiàn)3例無(wú)癥狀感染者
2022年11月，一項(xiàng)發(fā)表在 "Nature medicine" 的研究對(duì)2022年5月在比利時(shí)一家性健康診所就診的男性猴痘無(wú)癥狀感染情況進(jìn)行了評(píng)估[2]。研究人員使用猴痘病毒PCR檢測(cè)，對(duì)采集的 224 份淋病和衣原體檢測(cè)樣本進(jìn)行了回顧性篩查，并從四名男性中檢測(cè)出猴痘病毒DNA 陽(yáng)性樣本。采樣時(shí)，一名男性出現(xiàn)疼痛性皮疹，三名男性沒(méi)有任何癥狀。21-37 天后進(jìn)行臨床檢查時(shí)，這三名男子依然沒(méi)有任何臨床癥狀，而且他們表示沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)任何癥狀。該研究表明，某些猴痘病例仍未得到診斷，對(duì)報(bào)告癥狀的人進(jìn)行檢測(cè)和隔離可能不足以控制疫情。
 兒童感染猴痘病毒有較長(zhǎng)的歷史
人類感染猴痘的首例病例報(bào)告于 1970 年[3]，當(dāng)時(shí)非洲正在開(kāi)展國(guó)家天花監(jiān)測(cè)和根除計(jì)劃。該病例為一名 9 個(gè)月大的男童。1970年9月至1971年3月期間，西非國(guó)家又發(fā)現(xiàn)了6例猴痘病例。這些患者大多是幼兒，而且都沒(méi)有接種過(guò)天花疫苗[4]。2003 年，剛果共和國(guó)首次暴發(fā)人類猴痘疫情。據(jù)記錄，在這次疫情中，有 11 名猴痘患者被確診為猴痘或可能感染猴痘，他們的年齡都小于 18 歲，其中1人死亡[5]。
2022年7月，一項(xiàng)發(fā)表在 "Eurosurveillance" 的研究[7]報(bào)告了荷蘭一名10歲以下兒童猴痘感染病例。經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，該名兒童沒(méi)有與已證實(shí)或可能感染猴痘的人接觸，無(wú)法確定傳染源。
從歷史上看，兒童猴痘感染與成人相比，患嚴(yán)重疾病和死亡的可能性更高[8,9]。
女性也會(huì)感染猴痘，病毒可通過(guò)母嬰傳播
在一項(xiàng)對(duì)2003年5月至7月美國(guó)猴痘疫情期間47例確診或疑似猴痘病例的研究中，女性感染者為25例（53.2%），略多于男性[10]。
猴痘病毒的母嬰傳播已經(jīng)得到證實(shí)[6]。2017年10月, "The Journal of Infectious Diseases" 發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于剛果共和國(guó)感染猴痘病毒孕婦的母嬰結(jié)局的研究[8]。在剛果桑庫(kù)魯省科勒總醫(yī)院2007年至2011年對(duì)222名有癥狀的受試者進(jìn)行的一項(xiàng)觀察研究中，在4名孕婦中只有1人生下了健康的嬰兒，2名孕婦在妊娠頭三個(gè)月流產(chǎn)，1名孕婦的胎兒死亡，死亡胎兒的頭部、軀干和四肢（包括手掌和腳底）出現(xiàn)彌漫性皮膚斑丘疹。
在另一項(xiàng)研究[11]中，一名產(chǎn)婦在妊娠 24 周時(shí)感染猴痘病毒，妊娠 30 周時(shí)早產(chǎn)，新生兒一出生就出現(xiàn)了類似猴痘的全身性皮疹。
2022年10月，一項(xiàng)發(fā)表在 "The New England journal of medicine" 的研究[12]報(bào)告了一例英國(guó)10天大嬰兒圍產(chǎn)期獲得性猴痘病毒感染和腺病毒合并感染的病例。嬰兒于2022年4月下旬出生后，在出生第9天出現(xiàn)皮疹。嬰兒出生前9天，其父親發(fā)燒，隨后出現(xiàn)大面積皮疹，嬰兒出生前皮疹消退。嬰兒出生4天后，其母親也出現(xiàn)了類似的皮疹。這一家人都住在英國(guó)，沒(méi)有去過(guò)非洲，也沒(méi)有與任何旅行者接觸過(guò)。
猴痘病毒可在家庭成員間傳播
猴痘病毒的傳播鏈通常較短，但據(jù)報(bào)道，一個(gè)家族內(nèi)發(fā)生了多達(dá)7起傳播事件[13]。在一項(xiàng)對(duì)尼日利亞2017年9月22日至2018年9月16日期間發(fā)生的人猴痘病例的流行病學(xué)和臨床特征回顧性研究[14]中，研究人員共發(fā)現(xiàn)118 例（43%）確診病例、4 例（1%）疑似病例和 7 例（3%）死亡病例。在已知職業(yè)身份信息的91例病例中，7人（8%）為兒童。最大的家庭群是一個(gè)有6名成員的家庭，其中3人確診為猴痘，3人可能患病，發(fā)病時(shí)間為27天。
在對(duì)2018年至2021年期間英國(guó)確診的7名猴痘患者進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性觀察研究[15]中，1名患者（患者5）在國(guó)外感染病毒后，將病毒傳播給其家庭群中的女兒（患者6，＜2歲）和妻子（患者7）。該名兒童患者（患者6）是自 2003 年以來(lái)報(bào)告的第一例非洲以外的猴痘兒童患者，也是英國(guó) HCID 網(wǎng)絡(luò)管理的第一例猴痘兒童患者。
到發(fā)病第 12 天，該名兒童患者所有病灶都已結(jié)痂；然而，盡管病毒血癥已經(jīng)清除，但直到第 20 天，上呼吸道拭子中的聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）仍能檢測(cè)到猴痘病毒DNA。
HIV感染是猴痘感染的風(fēng)險(xiǎn)因素之一
感染人類免疫缺陷病毒（HIV）被認(rèn)為是猴痘感染的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素[16,17]。猴痘感染也被認(rèn)為是增加HIV感染可能性的因素之一[18-20]。晚期或未控制的HIV感染病例缺乏適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)與預(yù)后不良、猴痘癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、自限性猴痘感染的延遲治愈、其他合并癥和復(fù)雜的治療顯著相關(guān)[16,17]。
在西班牙馬德里進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面描述性研究發(fā)現(xiàn)，44.3%（225/508）的猴痘確診病例同時(shí)感染了HIV[17]。另一項(xiàng)來(lái)自英國(guó)倫敦的研究顯示，35.9%（70/195）的猴痘確診病例同時(shí)感染了 HIV [21]。此外，葡萄牙和意大利也報(bào)道了HIV感染者輕度猴痘感染的情況[22,23]。
關(guān)注猴痘患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁問(wèn)題
在一項(xiàng)對(duì)2017年9月至2018年12月期間在尼日利亞各州住院的40例猴痘患者的回顧性研究中，超過(guò)四分之一（27.5%）的猴痘患者在入院期間出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，需要進(jìn)行心理咨詢[24]。這提示我們需要關(guān)注猴痘患者可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題。
綜上所述，盡管目前我國(guó)的猴痘病例主要集中于男男性行為人群，但是仍有向一般人群擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)[25]。希望大家可以增強(qiáng)對(duì)猴痘的了解，科學(xué)看待猴痘病毒，提升防護(hù)意識(shí)，避免病毒感染。
*此文僅用于向醫(yī)學(xué)人士提供科學(xué)信息，不代表本平臺(tái)觀點(diǎn)
參考資料：
1.https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/qt/szkb_13037/gwjszl_13092/202309/t20230908_269405.html
2.De Baetselier I, Van Dijck C, Kenyon C, et al. Retrospective detection of asymptomatic monkeypox virus infections among male sexual health clinic attendees in Belgium. Nature medicine. 2022;28(11):2288-2292.
3.Ladnyj ID, Ziegler P, Kima E. A human infection caused by monkeypox virus in Basankusu Territory, Democratic Republic of the Congo. Bull World Health Organ. 1972;46:593-7.
4.Lourie B, Bingham PG, Evans HH, Foster SO, Nakano JH, Herrmann KL. Human infection
2023-9-11 |
